000135

50 В клинике МСЧ № 3 принята американская методика положения пациента на операционном столе без разведения ног. Исключение составляют больные с перфоративной язвой, которым применяется французская методика. Уложив больного на операционном столе го- ризонтально в положении на спине с разведенными ногами, ведущий хирург располагается между ног больного, что дает возможность ком- фортного манипулирования двумя руками при ушивании язвы. Ас- систент находится с левой стороны стола, телеоператор – с правой. После общего обезболивания и создания пневмоперитонеума желу- док интубируется назогастральным зондом. В брюшную полость сна- чала вводится параумбиликальный троакар для оптики, затем – два манипуляционных троакара по правой и левой среднеключичным ли- ниям на уровне пупка. Дополнительный 4-й троакар располагается по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом подреберье и служит для введения ретрактора или трубки аспиратора-ирригатора. Помимо этого при распространенном серозном перитоните может потребоваться введение 5-го троакара для санации нижнего этажа брюшной полости (рис. 18). При помощи ретрактора, мягкого зажима и изменения положения стола трубкой аспиратора-ирригатора произ- водится максимальная эвакуация выпота. Закрытие перфорационно- го отверстия проводится однорядными узловыми швами, накладыва- емыми иглодержателем и пинцетом (рис. 19). При диаметре инфиль- трата менее 2 см возможно закрытие отверстия швами с интракорпо- ральным (внутрибрюшинным) формированием узлов. В таких случа- ях можно использовать синтети- ческий рассасывающий плете- ный шовный материал ( polisorb № 2/0–3/0), который лучше дер- жит узлы при интракорпораль- ной методике. Рекомендуется применять прямые хирургиче- ские иглы, но только в тех слу- чаях, когда ими можно ушить отверстие без промежуточно- го выкола. Однако большую Рис. 18 . Места введения троакаров в брюш- ную полость