000135

51 свободу манипуляций предо- ставляют изогнутые иглы. При диаметре язвенного инфильтра- та более 2 см интракорпораль- ные швы не могут во всех слу- чаях обеспечить герметизм. Поэтому в такой ситуации не- обходимо использовать синте- тический не рассасывающий- ся монофиламентный матери- ал (полипропилен № 1/0–2/0) с экстракорпоральным формиро- ванием узлов по Roeder . Моно- филаментный материал имеет минимальный пилящий эффект, что важно при проведении экстракорпорального шва через инфильтрат. При больших размерах инфильтрата используются изогнутые иглы. Они позволяют осуществить промежуточный перехват без излишней травматизации инфильтрата, зона ушивания дополнительно перито- низируется прядью сальника. Герметичность швов проверяется пу- тем нагнетания через назогастральный зонд воздуха в желудок при заполненном физиологическим раствором подпеченочном простран- стве. Ушивание перфорационного отверстия можно осуществить при помощи аппарата Endo Stitch . Окончательная санация брюшной полости выполняется с помощью отсоса, ретрактора и атравмати- ческих зажимов после изменения положения операционного стола. Для промывания используется 6–8 литров изотонического солевого раствора. Антисептики не применяются. Дренирование проводится всегда: используются дренажные трубки из селиконовой резины с на- ружным диаметром 9 мм. Число и расположение трубок зависит от распространенности перитонита. При перфоративных гастро-дуоденальных язвах радикальной опе- рацией является резекция желудка, а при дуоденальных – различные виды ваготомий с дренирующими желудок операциями. Условия для их выполнения следующие: • ранние сроки доставки больных после перфорации (6–8 часов); • отсутствие тяжелой соматической патологии; Рис. 19. Ушивание перфоративного о отвер- стия Z -образным швом