000135

52 • перфорация каллезных язв желудка подозрительных на малиг- низацию; • перфорация язв с длительным язвенным анамнезом, который свидетельствует о неэффективности проводимого в полном объеме консервативного лечения. Резекцию желудка, как правило, следует выполнять по Бильрот-1 в модификациях Бильрота, Кохера, Шумахера, Габерера, Шалимова, а при неблагоприятных анатомических условиях (перфорации пенетри- рующих язв) – по Бильрот-2 в модификациях Ру, Машковича, Опоки- на–Агеенко, Гофмейстера–Финстерера. При сочетании перфорации с кровотечением следует выполнить резекцию желудка или иссечение язвы (прошить и перевязать сосуд) и ваготомию с дренирующей опе- рацией. Для выполнения селективной проксимальной ваготомии, кро- ме того, необходимы сведения о желудочной секреции (кислотность и протеолиз). При перфоративной язве двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка со стенозом или без него язву иссека- ют ромбовидно, а кишку ушивают в поперечном направлении – пи- лоропластика по Джадду–Хорслею (рис. 20). После ваготомии и уши- вания перфорационного отверстия в качестве дренирующей желудок операции может быть выполнен поперечный гастродуоденоанастомоз. Послеоперационное ведение больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. В реанимационное отделе- ние следует помещать наиболее тяжелых больных, оперированных на фоне перитонита, тяжелых сопутствующих заболеваний. Терапия в до- и послеоперационном периоде должна быть направлена на устра- нение боли, микробного фактора, циркуляторных и метаболических нарушений, дезинтоксикацию, поддержание функции жизненно важ- ных органов и систем: • наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, кето- рол, баралгин); • глюкозо-электролитные растворы, белковые препараты: проте- ин, альбумин, аминокислотные смеси, средства, влияющие на микро- циркуляцию – реополиглюкин, дезинтоксикационные средства – ге- модез в общей дозе 30–40 мл/кг массы тела в сутки; • антибиотики широкого спектра действия – цефалоспоринового ряда;