000135

56 Для выяснения причины кровотечения нужно тщательно изучить жалобы и анамнез больного (особое внимание уделить выявлению явных или косвенных признаков язвенной болезни, цирроза печени, «малых» признаков Савицкого при раке желудка, стрессовых ситуа- циях, эндокринных заболеваниях). С целью топической диагностики источника кровотечения необходимо использовать эндоскопическое исследование – фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Если желудок или двенадцатиперстная кишка заполнены жидкой кровью и сгустка- ми и не удается обнаружить источник кровотечения, следует отмыть желудок холодной водой через толстый зонд до чистой воды, затем повторить ФГДС с учетом противопоказаний к эндоскопическому ис- следованию: 1. Абсолютные противопоказания (аневризма аорты, стриктуры и дивертикулы пищевода больших размеров, агональное состояние больного). 2. Относительные (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, тяжелые аритмии сердечной деятельности, грубая деформация шейного отдела позвоночника, варикозное расши- рение вен пищевода, большой зоб). Геморрагический шок и коллапс не являются противопоказанием к ФГДС, тем более при отсутствии эффекта от реанимационных меро- приятий в течение 30 минут. При продолжающемся кровотечении (по- ступает алая кровь по назогастральному зонду) для установления ис- точника кровотечения необходимо провести ФГДС на операционном столе под наркозом, продолжая противошоковые мероприятия. В экстренном порядке выполнить следующие лабораторные иссле- дования: общий анализ крови, сахар, мочевину, протромбиновый ин- декс (ПТИ), число тромбоцитов, время свертывания и кровотечения, группу крови и резус-фактор, электрокардиографию (ЭКГ). Определить величину кровопотери по показателям дефицита ОЦК, лабораторным и клиническим признакам в соответствии с классифи- кацией А.И. Горбашко (табл. 1). О величине кровопотери можно су- дить по шоковому индексу Альтговера–Барри , который определяется соотношением частоты сердечных сокращений к показателю систоли- ческого АД. В норме он равен 0,5.