000135

57 Таблица 1. Объем кровопотери в соответствии с классификацией А.И. Горбашко Индекс Дефицит ОЦК, % Объем кровопотери, мл От 0,7 до 0,8 10 500 От 0,9 до 1,2 15–20 750–1500 От 1,3 до 1,4 20–30 1500–2000 1,5 и более 40 2000–2500 Возможность установить степень гемостаза предоставляется во время ФГДС, которую используют одновременно для воздействия на источник с целью остановки кровотечения (электрокоагуляция, меха- ническое закручивание сосуда, нанесение клея, введение сосудосужи- вающих, антифибринолитических средств). В 1987 году была разра- ботана эндоскопическая классификация S. Forest , позволяющая уста- новить степень гемостаза у больных с гастро-дуоденальным кровоте- чением язвенного генеза и выработать рациональную хирургическую тактику. Эндоскопическая классификация ( S. Forest , 1987): F – I А Струйное артериальное кровотечение из язвы; F – I В Капельное венозное кровотечение; F – II А Тромбированные сосуды в дне язвы; F – II В Сгусток крови, закрывающий язву; F – II С Язва без признаков кровотечения; F – III Источников кровотечения не выявлено. Придерживаясь активновыжидательной тактики лечебные меро- приятия необходимо начинать с консервативных гемостатических мер. С этой целью местно используют гипотермию желудка охлаж- денной водой до t +8° в течение 10–15 минут. Внутрь следует назна- чить ингибиторы протеолиза – аминокапроновая кислота 5% раствор – 200 мл с тромбином 250–300 ед. по 1 столовой ложке каждые 2 часа. Препараты для повышения коагуляционных свойств крови: • нативная плазма внутривенно – (по 50 мл каждые 4 часа в/в); • этамзилат натрия (12,5% раствор–4,0 мл в/в); • глюконат кальция (1% раствор–100 мл в/в. Курс лечения 10 суток); • викасол (1% раствор 2–3 мл в/м 3 раза в сутки).