000135

58 Общая гемостатическая терапия при желудочно-кишечном кро- вотечении проводится дифференцированно. С целью дифференциро- ванного подхода выделяют 3 группы пациентов: 1-я группа . Больные, которым применение консервативных меро- приятий бесперспективно. 2-я группа . Больные – остановка кровотечения консервативными способами нестойкая и временная, дающая возможность провести ин- тенсивную подготовку к операции. 3-я группа . Больные с прекратившимся кровотечением (стойкий ге- мостаз) после проведения консервативных мероприятий. Больным 1 и 2-й группы показана экстренная операция после ин- тенсивной предоперационной подготовки. Выбор метода операции за- висит от локализации язвенного процесса, общего состояния и возрас- та больного, степени тяжести кровотечения и степени операционного риска. Учитывая эндоскопическую классификацию степени гемоста- за S. Forest можно дифференцированно подходить к выбору срока хи- рургического вмешательства. Экстренная операция при кровотечении из язвы показана следую- щим больным: • с профузным или умеренным продолжающимся кровотечени- ем F–IА, F–IВ в ближайшие 2–3 часа после поступления в стацио- нар; • с обильным или умеренным повторяющимся кровотечением F–IА, F–IВ в ближайшие 2–4 часа после поступления в стационар; • с рецидивом обильного или умеренного кровотечения (сразу после возобновления кровотечения); • с незначительным продолжающимся кровотечением при объеме кровопотери более 0,7–1,0 л. Срочные операции, выполняемые в течение первых 2-х суток по- сле госпитализации больного при неуверенности полной остановки кровотечения, выявляемой при ФГДС. Эта группа больных должна быть уже подготовлена к операции. Плановые операции выполняются больным с прекратившимся кро- вотечением (стойкий гемостаз) при отсутствии угрозы рецидива кро- вотечения через 12–14 дней и носят, как правило, радикальный характер.