000135

59 Для оценки угрозы рецидива кровотечения А.А. Гринбергом был разработан прогностический алгоритм, в который вошли абсолютные и относительные критерии неблагоприятного прогноза рецидива кро- вотечения: • абсолютные критерии – гигантские (более 2 см в диаметре) кал- лезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или уровень гемо- глобина при поступлении больного ниже 50 г/л; • относительные – язва, прикрытая сгустком крови, тромбиро- ванные сосуды в дне язвы, коллапс в анамнезе, язвенное кровотече- ние, остановленное эндоскопически. Выбор объема экстренных оперативных вмешательств зависит от состояния больного, возраста, локализации язвы и сопутствующей па- тологии. Для ориентации в выборе метода экстренной операции выде- ляют две условные группы больных: 1-я группа – пациенты молодого и среднего возраста с устойчивы- ми показателями гемодинамики, не имеющие сопутствующих заболе- ваний с их функциональной недостаточностью. 2-я группа – больные с крайне неустойчивыми показателями гемо- динамики и тяжелой сопутствующей патологией. Пациентам 1-й группы рекомендуется выполнять радикальные операции при: • язве желудка 1-го типа (медиогастральная язва по классифика- ции Джонсона), целесообразно выполнение резекции желудка; • язве желудка 2-го типа (сочетанная локализация язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) адекватным объемом операции будет ре- зекция желудка или антрумэктомия в сочетании с стволовой вагото- мией; • язве желудка 3-го типа (пилорические и препилорические язвы) показана резекция желудка или антрумэктомия в сочетании со ство- ловой ваготомией; • язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ре- комендуется иссечение язвы + стволовая или селективная прокси- мальная ваготомия; • локализации кровоточащей язвы на задней стенке двенадца- типерстной кишки показаны дуоденотомия, прошивание и лигиро-