000135

6 мышц в правой подвздошной области – это триада Дьелафуа и сим- птомов, характерных для острого аппендицита: Раздольского, Щет- кина–Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье– Михельсона. 4. Для диагностики острого аппендицита с атипичной клини- ческой картиной необходимо пациентам выполнить ректальную паль- пацию и вагинальное исследование у женщин, обратив внимание на наличие инфильтрата в тазу, нависание, болезненность или флюкту- ацию стенок исследуемых органов. Измерить температуру в подмы- шечной впадине и ампуле прямой кишки. Обратить внимание на то, что при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении от- ростка боль локализуется в правом фланке и правой боковой стенке живота, а не в правой подвздошной области и может иррадиировать в правое бедро. Объективное обследование больного позволяет выя- вить характерные симптомы для данной локализации воспаленного отростка: Яуре–Розанова, Образцова, Лароша, Габая. 5. При тазовом аппендиците боль лоцируется в надлобковой об- ласти либо в тазу, возможны дизурические расстройства или частые позывы к акту дефекации (тенезмы). Диагностику острого аппендици- та при каудальном расположении отростка могут облегчить приведен- ные симптомы: Коупа, Куленкампфа, Ленандера–Самарина, Образцо- ва, Войно-Ясенецкого. 6. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана го- спитализация и динамическое наблюдение за состоянием больного с лабораторным контролем. В трудных для дифференциальной диаг- ностики случаях острого аппендицита необходимо выполнить диаг- ностическую лапароскопию. Дифференциальный диагноз. Цель дифференциальной диагно- стики – исключить острые заболевания органов брюшной полости (см. приложение): острый холецистит, перфоративную язву желуд- ка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острую кишеч- ную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, терминаль- ный илеит (болезнь Крона), острые кишечные инфекции, острые уро- логические заболевания, острую генитальную патологию. Для диф- ференциальной диагностики острого аппендицита и острых заболе-