000135

63 Патогенез. Давление крови в воротной вене у здорового человека составляет 7 мм рт.ст . Печеночный кровоток осуществляется за счет артериального и портального притоков крови. В механизме регуля- ции стабильного портального давления участвует сфинктерный аппа- рат артериол, капилляров и синусоиды печени. В развитии и прогрес- сировании портальной гипертензии важное значение отводится нару- шению венозного оттока по системе воротной вены и увеличению ар- териального притока к этой системе. В клиническом течении ПГ можно выделить 3 периода: I период – начальный. Характеризуется постепенным увеличе- нием устойчивости, резистентности к портальному кровотоку вслед- ствие снижения числа функционирующих синусоидов печени, сдав- ления печеночных вен узлами регенерации или развивающейся об- струкции портальной вены. Наметившаяся тенденция к снижению портального давления компенсируется увеличением артериального притока. По мере развития портокавальных коллатералей увеличива- ется отток венозной крови через систему непарных вен в верхнюю по- лую вену. Параллельно возрастает приток венозной крови к пищеводу и желудку, который приводит к варикозному расширению вен. II период – субкомпенсированный. В эту фазу значительно возрас- тает давление в портальной системе, но при этом сохраняются отно- сительно благоприятные условия для функции печени. Ретроградный кровоток из воротной и селезеночной вен в желудочные вены сопро- вождается не только увеличением давления в венах пищевода, но и их варикозной трансформацией, занимающей нижнюю треть пищево- да. Вследствие нарушения кровотока в стенке пищевода развиваются дистрофические процессы, снижается тонус кардиального жома, зача- стую присоединяется рефлюкс-эзофагит. Трансселезеночное шунти- рование крови (ТСШ), направленное на преодоление внутрипеченоч- ных препятствий портальному притоку и поддержание кислородно- го баланса печени, приводит в итоге к кавальной гипертензии, к обе- днению внутрипеченочного притока портальной крови и снижению функциональной способности печени, спленомегалии, транзиторному асциту легко устраняемый приемом диуретиков.