000135

65 Клиника. Большинство больных с синдромом портальной гипер- тензии предъявляют жалобы общего характера на слабость, пониже- ние аппетита, похудание, апатию, плохое самочувствие. При объек- тивном исследовании больных с циррозом печени можно заметить кожные проявления в виде плантарной и пальмарной эритемы, сосу- дистых звездочек, которые вызваны действием, накопившихся в из- бытке, эстрогенов и кетостероидов на сосуды кожи вследствие замед- ленной нейтрализации их печенью. Желтуха и кожный зуд отмеча- ется приблизительно у 20% пациентов с циррозом печени. Повышение температуры до субфебрильных цифр у больных с синдромом ПГ мо- жет возникать эпизодически или продолжаться длительное время. Фе- брильная температура с кратковременными ознобами и болями в жи- воте возникает при тромбозе воротной или печеночных вен. Увеличе- ние печени может варьировать от небольшой до выраженной гепато- мегалии при внутрипеченочной (цирроз печени) и надпеченочной (бо- лезнь Бадда–Киари) формах ПГ. При внепеченочной форме ПГ печень нормальных размеров, поверхность гладкая, консистенция эластич- ная. Спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода и желуд- ка выявляется у преобладающего большинства больных с ПГ. Увели- чивающаяся селезенка до определенного момента выполняет компен- саторную роль, препятствуя росту портального давления. Спленоме- галия нередко сопровождается тромбоцитопенией, лейкопенией, ане- мией (гемолиз, выработка антитромбоцитарных антител) – это крите- рии синдрома гиперспленизма . Геморрагический диатез может раз- виться с одинаковой частотой при всех формах ПГ и проявляться пете- хиальной сыпью, кровоизлияниями на коже, кровоточивостью десен, носовыми или маточными кровотечениями. Асцит развивается у по- ловины больных с надпеченочной и внутрипеченочной формами пор- тальной гипертензии. Основными причинами развития асцита явля- ются: гипопротеинемия, портальная гипертензия, декомпенсация ве- нозных путей коллатерального кровотока, перегрузка лимфатических путей для оттока межтканевой жидкости, нарушение функции почек и гуморальных механизмов регуляции водно-электролитного балан- са. Средняя продолжительность жизни пациентов с момента возник- новения асцита – 2 года. Печеночная энцефалопатия выявляется у