000135

67 Диагностический алгоритм: 1. Выполнить полный анализ крови, констатировать снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. 2. Выявить в функциональных пробах печени изменения, харак- терные для гепатита и цирроза печени. 3. Определить маркёры вирусных гепатитов. 4. Определить концентрацию железа в сыворотке крови. 5. УЗИ (позволяет оценить структурные изменения в печени, оце- нить диаметр воротной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены). 6. ЭГДФС позволяет выявить варикозно расширенные вены пище- вода и желудка. 7. УЗИ с допплерографией (рис. 21). 8. Радионуклидное исследование печени. 9. Компьютерная томография (КТ) печени и селезенки (рис. 22). 10. Компьютерная ангиография средостения (рис. 23). 11. Лапароскопия с биопсией печени. 12.Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ. 13. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка. Дифференциальный диагноз в зависимости от клиники и име- ющихся осложнений проводится со следующими патологическими процессами: • заболевания системы крови (болезнь Гоше, Шоффара–Миньковского, Верльгофа, хронический миелолейкоз, лимфоцитомы селезенки); • гастро-дуоденальные кровотечения, обусловленные язвенной болезнью и другими причинами; • злокачественные ново- образования различной лока- лизации, сопровождающиеся асцитом; • декомпенсация сердеч- но- сосудистой системы. Лечение. Заключается в лечении основного заболева- Рис. 21. Допплерография воротной вены. Вена расширена