000135

68 ния, в коррекции обменных процессов (белковый, липид- ный, водно-солевой), фер- ментных нарушений, клеточ- ного состава и реологических свойств крови, изменений в системе гемостаза, детокси- кационных мероприятий. Ис- пользование аутотканей (ау- тогемотрансфузия, реинфу- зия аутоасцитической жидко- сти). Для первичной профилактики кровотечения используют про- пранолол (20–180 мг 2 раза в сутки) в сочетании с склеротерапией (в варикозные вены пищевода вводят препараты различных групп: этоксисклерол, тромбовар, этиловый спирт) или с перевязкой вари- козных сосудов (рис. 24). Склерозирующий препарат, введённый в варикозно расширенные вены, приводит к их закупорке. Манипуля- ция эффективна в 80% случаев. Пациентов с клинической картиной тяжелого кровотечения по- мещают в палату интенсивной терапии. Основу инфузионной тера- пии составляют коллоидные плазмозаменители и свежезаморожен- ная плазма. Восполнение объема циркулирующей крови осуществляют кри- сталлоидными растворами. Выявляют источник кровотечения (вы- полняют ФЭГС), и прово- дят мероприятия по останов- ке кровотечения: терлипрес- син 1 мг в/в струйно, затем 1 мг каждые 4 часа в тече- ние 24 часов – действует бо- лее стабильно и длительно, чем вазопрессин. Соматоста- тин 250 мг в/в болюсно, далее 250 мг в/в капельно в течение часа (инфузии можно про- должать до 5 дней), который Рис. 22. КТ пищевода. Варикозные вены пи- щевода Рис. 23 . КТ-ангиограмма средостения