000135

69 уменьшает частоту повторных кровотечений в 2 раза. Соматостатин ухудшает кровообращение в почках и водно-солевой обмен, поэто- му при асците его следует назначать осторожно. Тампонада пищевода с помощью зонда Сенгстейкена–Блэйкмора представлена на рис. 25. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, при- жимая вены желудка и нижней трети пищевода. Пищеводный баллон не следует держать в надутом состоянии более 24 часов. Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами (см. рис. 24) предотвращает повтор- ные кровотечения, но не влияет на выживаемость. Ее эффективность такая же, как при склеротерапии, но процедура сложна в условиях про- должающегося кровотечения. Плановое хирургическое лечение варикозно расширенных вен пи- шевода и желудка выполняют для предупреждения повторных крово- течений в случае неэффективности профилактики кровотечений про- пранололом или склеротерапией. После операции снижается вероятность асцита, перитонита, гепа- торенального синдрома. Выживаемость определяется функциональ- ным состоянием печени. Показание к хирургическому лечению: • внутрипеченочные формы ПГ: – хронический активный гепатит; – холестатические гепатиты (первичный, вторичный – билиарный); – цирроз печени; • внепеченочные формы ПГ; • синдром Бадда–Киари. Рис. 24. Эндоскопические вмешательства при варикозно расширенных венах пищевода: а – эндоскопическая склеротерапия; б , в – эндоскопическое лигирование; 1) варикозно расширенная вена; 2) эндоскоп с инъекционной иглой; 3) дистальный колпачек; 5) лиги- рованные узлы