000135

7 ваний женской половой сферы необходимо использовать симптомы Поснера, Пронтова, Шиловцева. Симптом Поснера – маятникообразные движения матки, прово- димые двумя пальцами при вагинальном исследовании, болезненны при заболеваниях женских половых органов. Симптом Пронтова – при ректальном или вагинальном исследо- вании отодвигание матки кверху пальцами болезненно при заболева- ниях женских половых органов. Симптом Шиловцева – поворот больного на левый бок вызывает смещение боли к пупку при остром аппендиците, а не в область ма- лого таза. Хирургическая тактика. Больных с аппендикулярной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для дина- мического наблюдения и симптоматического лечения. При установ- ленном диагнозе острого аппендицита единственным методом лече- ния становится экстренная операция. В случаях, когда в результате всестороннего клинико-лабораторного обследования с привлечени- ем необходимых специалистов исключить острый аппендицит не- возможно, – больного необходимо оперировать. Показания к опера- ции оформляются консилиумом врачей. В данной ситуации пациен- ту предлагается диагностическая лапароскопия, которая может пере- расти в лечебную лапароскопическую аппендэктомию. При неослож- ненных формах острого аппендицита выполняется лапароскопиче- ская, эндохирургически ассистированная либо типичная (антеград- ная или ретроградная) аппендэктомия из косого лапаротомного раз- реза Волковича–Дьяконова, поперечного Шпренгеля, вертикального Ленандера. Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП ИГМА вы- ступает за широкое внедрение субсерозного способа аппендэктомиии в практическую жизнь, за признание его ведущим среди других мето- дик. При необходимости разрез Волковича–Дьяконова можно расши- рить, трансформировав его в следующие доступы: • Кохера – рассечение в медиальную сторону с пересечением пра- вой прямой мышцы живота; • Богоявленского – рассекается только влагалище прямой мышцы живота, мышца отодвигается медиально;