000135

73 Алгоритм диагностики: 1. У больных с подозрением на ОНМК при сборе жалоб необходи- мо выяснить характер и локализацию болей, которые в стадию ише- мии становятся резкими, интенсивными и мучительными, но не но- сят опоясывающий характер; установить частоту и характер рвотных масс (наличие кофейной гущи, примесь неизмененной крови), частоту и характер стула (жидкий с примесью слизи и крови). 2. Выяснить из анамнеза наличие заболеваний, которые могли бы осложниться окклюзией мезентериальных сосудов (инфаркт миокар- да, ревматические пороки сердца, эндокардиты, атеросклероз, рассла- ивающаяся аневризма аорты, аортоартерииты, острый тромбофлебит нижних конечностей, геморроидальных вен, синдром Марфана, спле- номегалия, новообразования брюшной полости). 3. При декомпенсации кровотока установить стадию заболевания: ишемии (до 6 часов), инфаркта кишечника (до первых суток), пери- тонита (к концу первых суток, но возможно и через 12–18 часов от начала заболевания). 4. При объективном исследовании пациента необходимо дать оценку общего состояния, степени интоксикации, отклонений показа- телей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), дефицита пульса, температуры тела. В стадии ишемии при объективном исследовании дигестивной системы можно установить, что язык суховат, но не обложен, брюшная стенка активно участву- ет в акте дыхания, нет вздутия живота и напряжения мышц брюш- ной стенки, но пальпация резко болезненная. Перистальтика кишеч- ника обычная или даже усиленная. Отмечается тахикардия и высокое АД (больше нормы на 60–80 мм – положительный симптом Блинова). В стадии инфаркта кишки боли в животе ослабевают, но учащает- ся рвота, стул с кровью. Язык становится сухим и обложенным. Появ- ляется вздутие живота, но брюшная стенка остается мягкой, симптом Щеткина отрицательный. Кишечные шумы редкие либо совсем не вы- слушиваются. Нарастает тахикардия, АД снижается, нарастают при- знаки гиповолемии. Лейкоцитоз колеблется от 20 до 50 тысяч с рез- ким сдвигом влево в формуле Шилинга. В стадии перитонита со- стояние больного становится тяжелым. Рвота постоянная, что ведет