000135

74 к выраженной гиповолемии. Прогрессирует вздутие живота, нараста- ет напряжение мышц брюшной стенки. Кишечные шумы не выслу- шиваются, но могут определяться патологические звуковые феноме- ны: шум плеска (+ симптом Склярова), шум трения брюшины (+ сим- птом Бруннера), шум падающей капли (+ симптом Спасокукоцкого), определяется жидкость в животе (+ симптом Джойса), выявляются признаки раздражения брюшины (+ симптом Щеткина). Нарастает та- хикардия, падает АД. Объективное обследование больных завершает- ся после выполнения пальцевого исследования прямой кишки, на пер- чатке остаются прожилки крови. Лабораторная и специальная диагностика. При подсчете по фор- муле Шилинга лейкоцитарный индекс интоксикации может достигать 10 баллов. Пациентам необходимо провести обзорную рентгеногра- фию органов брюшной полости, что в случаях ОНМК позволяет об- наружить на рентгенограммах утолщение кишечной стенки, склад- ки слизистой широкие, а при деструкции стенки кишки спиральный рисунок складок нарушается, определяется газ в петлях тонкого ки- шечника, нет перистальтики, появляются чаши Клойбера. В сомни- тельных случаях следует выполнить диагностическую лапароскопию, селективную мезентерикографию (по показаниям). Дифференциальная диагностика. Дифференцировка ОНМК долж- на проводиться со многими острыми заболеваниями, среди которых наибольшее значение имеют следующие: острая кишечная непрохо- димость (ОКН), перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, инфаркт миокарда, инфаркт почки или се- лезенки. Хирургическая тактика. Больные с ОНМК с компенсацией или суб- компенсацией мезентериального кровотока нуждаются в консерва- тивной детоксикационной терапии, в проведении паранефральной бло- кады, назначении спазмолитиков, кардиотонических средств, трентала, антикоагулянтов. Больные с декомпенсацией мезентериального кро- вотока подлежат хирургическому лечению с предварительной пред- операционной подготовкой в течение полутора часов в палате интен- сивной терапии. Операции при ОНМК выполняются под интубационным наркозом из срединной лапаротомии. Во время интраоперационной диагности-