000135

75 ки хирург должен определить вид нарушения кровотока, место ок- клюзии, глубину деструкции и протяженность поражения кишечной стенки, стадию заболевания с целью выбора объема хирургического вмешательства. Цель операции при ОНМК: • коррекция мезентериального кровотока (операции на сосудах по восстановлению кровотока); • резекция некротизированного участка кишечника; • борьба с перитонитом. Исходя из перечисленных целей показаны следующие оператив- ные вмешательства: • операции на сосудах: – эмболэктомия; – тромбинтимэктомия; – периартериальная симпатэктомия; • операции на кишечнике: – резекция тонкого кишечника; – резекция толстого кишечника; – резекция тонкого и толстого кишечника; • сочетание операций на сосудах и кишечнике. С целью диагностики тяжести поражения и адекватности вос- становления мезентериального кровотока во время операции нужно использовать интраоперационную ангиографию, хромоскопию, транс- иллюминационную ангиоскопию. Целостность кишки после ее резек- ции восстанавливают путем формирования межкишечных анастомо- зов «конец в конец» или «бок в бок». При общем тяжелом состоянии с наличием нескольких факторов риска целостность кишки после ре- зекции не восстанавливается, а формируется концевая или У-образная энтеростома и лапаростома (рис. 26). Терапия в послеоперационном периоде. До стабилизации сердечно-легочной деятельности, основных показателей ОЦК, кислотно-щелочного состава (КЩС), водно-электролитного баланса больные должны находиться в ПИТ. Основные усилия консервативно- го лечения должны быть направлены на нормализацию функции ор- ганов и систем организма.