000135

78 ям метаболизма и иммунной защиты, полиорганной недостаточности. Летальность при тяжелых формах перитонита составляет 25–30%, а при развитии полиорганной недостаточности – 85–90%. Классификация: 1. По распространенности (В.Д. Федоров, 1974): • местный: – ограниченный (инфильтрат, абсцесс); – неограниченный; • распространенный: – диффузный (брюшина поражена менее 2 этажей брюшной полости); – разлитой (брюшина воспалена более 2 этажей); – общий (тотальное поражение брюшины). 2. По фазам течения перитонита (К.С. Симонян, 1971): • ранняя (реактивная) – первые 24 часа от начала заболевания; • поздняя (токсическая) – 24–72 часа от начала заболевания; • конечная (терминальная) – более 72 часов с момента заболевания. 3. По клиническим стадиям: • стадия I (первые 6–8 часов), характеризуется интенсивным бо- левым синдромом, слабо выраженным парезом, повышенной темпера- турой, высоким лейкоцитозом. Лейкоцитоз достигает 12,8×10 9 /л; • стадия II (8–24 часа) «относительного благополучия», уменьша- ется интенсивность болевого синдрома, нарастают признаки инток- сикации, что выражается в сухости языка, тахикардии, высокой тем- пературе, эйфории, нарастающем парезе кишечника. Лейкоцитоз воз- растает до 15,6×10 9 /л; • стадия III (24–48 часов) – стадия эндотоксического шока и раз- вития полиорганной недостаточности; • стадия IV А (48–72 часа) – стадия компенсации, для которой ха- рактерны: иктеричность кожных покровов и склер, психоз, низкие по- казатели гемодинамики, олигурия; • стадия IV Б (49–96 часов) – стадия прогрессирующей полиор- ганной недостаточности. 4. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную по- лость: • первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематоген- ным, лимфогенным путем и от соприкосновения (через маточные трубы);