000135

8 • Богуславского – рассечение раны вниз по наружному краю пря- мой мышцы живота; • Пирогова – рассечение раны медиально вниз и латерально. У больных с острым аппендицитом, осложненным местным гной- ным перитонитом (гной берется на посев), операция аппендэктомии заканчивается санацией и вакуумным дренированием брюшной по- лости по Редону. При разлитом гнойном перитоните необходимо выполнить средин- ную лапаротомию, аппендэктомию, санацию и дренирование брюш- ной полости несколькими трубками, закончив операцию лапаротоми- ей для программированной санации живота. Другими показаниями для дренирования брюшной полости будут аппендикулярный инфильтрат и абсцесс. Вскрытие аппендикулярного абсцесса необходимо выполнять вне свободной брюшной полости. Сле- дует взять гной на флору, санировать полость абсцесса и дренировать. После выздоровления плановую аппендэктомию рекомендовать через 3–4 месяца. В рыхлую фазу течения аппендикулярного инфильтрата выпол- няется экстренная операция – аппендэктомия с резекцией большого сальника, санацией и дренированием брюшной полости. При наличии клиники плотной фазы аппендикулярного инфиль- трата показана только консервативная терапия – операция противо- показана. Комплекс консервативной терапии: • внутритазовая блокада по методу Школьникова–Селиванова с антибиотиками (рис. 1 а, б); • постельный режим, симптоматическая терапия; • антибиотикотерапия; • инфузионная дезинтоксикационная терапия; • после нормализации температуры, лейкоцитоза, при удовлетво- рительном состоянии больного в комплекс включают физиотерапев- тическое лечение (УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия); • после полного рассасывания инфильтрата пациентов выписыва- ют из хирургического стационара с рекомендацией плановой опера- ции аппендэктомии через 1,5–2 месяца.