000135

80 размеры, конфигурацию живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания. При наличии послеоперационных рубцов выяснить время и вид перенесенных операций. Провести осмотр и тщательную пальпацию мест, типичных для грыжевых ворот, с целью исключения ущемленной грыжи. Выявить распространенность наибольшей болез- ненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, наличие симптома Щеткина. 6. Перкуторно определить смену звуковых феноменов: тимпани- та на притупление в отлогих местах одной и той же области живота при перемене положения тела больного (положительный симптом Джойса). 7. Аускультативно констатировать отсутствие кишечных шумов и ряд положительных симптомов: Спасокукоцкого, Склярова, Брун- нера, Лотейзена. 8. Выполнить пальцевое исследование прямой кишки и устано- вить + симптом Куленкампфа. 9. При подозрении на перфорацию полого органа нужно выпол- нить обзорную рентгенографию органов брюшной полости стоя или латерографию в положении больного на боку. На рентгенограммах можно установить газ в брюшной полости (пневмоперитонеум), жид- кость в животе, чаши Клойбера. Хирургическая тактика. Больные с разлитым гнойным перито- нитом подлежат госпитализации в палату интенсивной терапии, где им необходимо определить ОЦК, провести биохимические исследо- вания крови: кислотно-щелочной состав, общий белок и его фракции, электролиты, мочевина, креатинин, гематокрит и газы крови. Одновременно пациентам проводится интенсивная предопераци- онная подготовка в течение 1,5–2 часов, которая направлена на борь- бу с гиповолемией. Объем инфузионной терапии определяется срока- ми заболевания, нарушениями гемодинамики и водного обмена. При потере жидкости менее 10% массы тела объем инфузии должен со- ставлять 20–35 мл/кг или 1,5–2,0 литра в течение 2-х часов. При вы- раженных нарушениях водного обмена (потеря жидкости более 10% массы тела) объем вводимой жидкости увеличивается до 35–50 мл / кг массы тела и составляет 3–4 л в течение 2-х часов. Переливается же-