000135

81 латиноль, реополиглюкин, полиглюкин, нативная плазма, белковые препараты. Общее количество этих жидкостей не должно превышать 10 мл на 1 кг массы тела из-за опасности развития «осмотического не- фроза». Поддержание нормального онкотического соотношения пере- ливаемых жидкостей и предотвращение транскапиллярной миграции внутрисосудистой жидкости достигается путем введения раствора в виде кристаллоидов из расчета 12–13 г сухого вещества (10–20% рас- твор альбумина 100 мл) на каждый литр переливаемой жидкости. Па- дение общего белка ниже 50 г/л, уровня альбумина ниже 25 г/л в ге- моциркуляции создает реальную угрозу непереносимости оператив- ного вмешательства. Коррекция ацидоза осуществляется путем вве- дения под контролем КШС 5% раствора соды. Пожилым и старым больным показано введение сердечных гликозидов с хлористым ка- лием из расчета 1 мэкв на 1 кг массы тела, кокарбоксилазы, хлори- стого кальция (его дозировка зависит от количества перелитого ка- лия). В случаях резко выраженной интоксикации, не снимаемой ука- занной выше терапией, необходимо провести заместительную корти- костероидную терапию гидрокортизоном в дозе 200–300 мг/сут. Осу- ществить декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда, последний отмыть холодной водой. Установить в мочевой пузырь ка- тетер (уретральный дренаж) для контроля за почасовым и суточным диурезом и с целью профилактики острой задержки мочи в послеопе- рационном периоде. Операция осуществляется под эндотрахеальным наркозом из сре- динной лапаротомии, которая позволяет манипулировать с органами брюшной полости наиболее атравматично. Во время операции ликви- дировать источник перитонита и удалить гнойное содержимое брюш- ной полости электроотсосом. Обязателен посев гноя из брюшной по- лости на флору и чувствительность к антибиотикам. Осуществить промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида на- трия не менее 10 л с одновременным удалением фибринозных нало- жений с кишечника и из всех карманов париетальной брюшины. Для борьбы с парезом тонкого кишечника выполнить его декомпрессию после установки назоинтестинального зонда. Толстую кишку опорож- нить с помощью газоотводной трубки и провести дивульсию (растя-