148

19 словлено малым запасом мягких тканей (особенно средне- го фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межчелюстной кости (выпячивание ее вперед). Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вмешательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагмен- тов к середине. Поэтому до операции необходимо межче- люстную кость переместить ортодонтическим способом в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несращения и тем са- мым создаст условия для осуществления одномоментной двусторонней хейлопластики. При значительной протрузии межчелюстной кости и ма- лом количестве мягких тканей в ней, а также невозможности проведения дооперационной ортодонтической коррекции ее положения осуществляют хейлопластику в два этапа по ме- тодикам D. Millard , K. Kobus . После решения вопроса относительно положения меж- челюстной кости хирург, оценив ширину дефекта, состо- яние мягких тканей на фрагментах и положение послед- них относительно друг друга, избирает ту или иную мето- дику. Для выбора методики двусторонней хейлопласти- ки одним из определяющих факторов является степень не- доразвития мягких тканей среднего фрагмента. На основа- нии клинических и антропометрических исследований уста- новлено, что наиболее оптимальным раскроем тканей верх- ней губы при недоразвитии среднего фрагмента на 1/3 или 1/2 его высоты является тот, который предусматривает фор- мирование линейных рубцов на каждой части ( D. Millard, W. Manchester , Л.В. Харьков – Л.Н. Яковенко), а при недо- развитии на 2/3 высоты – прямоугольных либо Z -формы руб-