148

22 перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с нёбных пластинок и ткани мягкого нёба. А.А. Лимберг (1927) пред- ложил методику операции, позволяющую одномоментно ре- шить все три задачи. Методика предлагает 3 этапа. 1. Фиссурорафия – ушивание расщелины. Вдоль всего альвеолярного отростка с обеих сторон рас- щелины, отступя на 2–3 мм от десневого края, выполняются разрезы Лангенбека; освежаются края расщелины. В перед- нем отделе нёба оба разреза соединяются между собой угло- образным разрезом (разрезы Львова), окаймляющим резцо- вое отверстие. Отслаивают слизисто-надкостничные лоску- ты до больших нёбных отверстий. Вторая часть этапа осу- ществляется в конце операции. 2. Ретротранспозиция – смещение тканей нёба кза- ди, осуществляется за счет проведения следующих мани- пуляций: • проведение разрезов Львова (латеральный угол лоску- та подшивают к краю расщелины) – прирост 3–4 мм; • отслаивание слизистого лоскута со стороны полости носа – прирост 3–4 мм; • отсепаровка сосудистого пучка в большом нёбном ка- нале – прирост 2–3 мм; • резекция задневнутренних краев больших нёбных от- верстий – прирост 4–5 мм; • освобождение сосудистого пучка от лоскута – прирост до 8 мм. Если тканей не хватает, рассекают слизистую оболочку носа на уровне заднего края твердого нёба. Остается зияю- щая рана в полости носа, имеется опасность некроза. Межпластиночная остеотомия. Крючок крыловидно- го отростка с участком внутренней крыловидной пластин-