148

24 Щадящие варианты уранопластики состоят из отдельных элементов, заимствованных из классической уранопласти- ки, разработанной А.А. Лимбергом. Щадящая методика уранопластики Г.А. Котова и И.В. Муратова (1999) МАПО, г. Санкт-Петербург. Прин- ципиальные положения методики следующие: • отказ от применения каких-либо рассечений костной ткани в области крыловидного крючка и медиальной пла- стинки крыловидного отростка основной кости (интерла- минарная остеотомия). Компенсируется этот этап путем от- деления мышц нёба от крыловидного крючка и внутренней поверхности медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости распатором с дистального края разреза Лан- генбека, несколько продленного кзади. Одновременно отде- ляется наружно-боковой край нёбного апоневроза методом препарирования. При успешном выполнении этого приема кончик распатора должен находиться в ране со стороны по- лости рта и не встречать сопротивления в передне-заднем направлении. Критерием эффективности проведенных дей- ствий служит заметное уменьшение сопротивления лоску- тов при попытке их сблизить. При широких расщелинах воз- можно выполнение расслойки окологлоточного простран- ства и мезофарингоконстрикции по Эрнсту. При этом разре- зы слизистой оболочки выполняются на 1/2–1/3 длины ти- пичных. В конце операции на рану в области разрезов по Эрнсту накладывается несколько направляющих рассасыва- ющихся швов. Для профилактики развития грубого рубцевания и после- операционных контрактур нижней челюсти не проводим: • резекцию кольца большого нёбного отверстия для мо- билизации сосудисто-нервного пучка (на этом этапе вы-