148

30 наружного отдела уплощенного крыла носа в направлении кнутри и кверху. Мобилизуют дистальный отдел четырехугольного хряща от носовой кости, отпрепаровывая участки круговой мыш- цы рта, имеющие точку прикрепления у основания медиаль- ной ножки большого хряща крыла здоровой стороны. Сли- зистую оболочку губы рассекают в соответствии с линиями рассечения кожи мышцы. Послойно мобилизуют ткани ме- диального и латерального фрагментов губы до 0,5 см и сши- вают культи круговой мышцы рта с образованием дуплика- туры, фиксируя латеральный фрагмент над медиальным, а пучки верхней трети латерального фрагмента губы – допол- нительно к надхрящнице четырехугольного хряща. Стаби- лизация мышечной тяги способствует сохранению средин- ного положения дистального отдела носовой перегородки. Основание крыла носа перемещают к центру. Хорошо моби- лизованные пучки верхней трети круговой мышцы рта, пе- ремещаемые медиально, разобщают основание крыла носа и кость, способствуя созданию между ними мышечной про- кладки и устраняя западение мягких тканей, в связи с чем выполнять хондропластику края грушевидного отверстия, как правило, нет необходимости. На края ран губы и носа накладывают послойные швы из кетгута и конского волоса. При включении в состав «сколь- зящего» лоскута кожи уплощенного крыла носа свод можно фиксировать на одни сутки сквозным матрацным швом из полиамидной нити для более плотного его прилегания к мо- билизованной на всем протяжении коже. Длительно сохра- нять этот шов нежелательно ввиду возможности пролежней. Реконструкция в области верхней губы и носа после двусторонних расщелин. Реконструкции подвергается весь комплекс: «кончик носа – колумелла – губа», а основу его