148

32 носа, медиальные ножки, арки и передние отделы латераль- ных ножек больших хрящей крыльев носа, покрытые слизи- стой оболочкой, перемещают кпереди на необходимое рас- стояние, визуально определяя наиболее приемлемое в кос- метическом отношении положение кончика носа. Между рубцово-кожными полосками, медиальными ножками и ар- ками хрящей крыльев кончика носа накладывают кетгуто- вые швы. Проводят разрезы под основаниями крыльев носа, отсекают их от подлежащего центра, фиксируют ближе к но- совой оси. Низводят центральный отдел губы до уровня бо- ковых фрагментов, выполняют миопластику, после чего уча- сток нижней трети сформированной перегородки носа укла- дывают на сшитые между собой фрагменты верхней трети круговой мышцы рта. Накладывают на края ран послойно швы из кетгута и конского волоса. В тех случаях, когда при уплощении кончика носа нет деформации крыльев, а основание его не расширено, объ- ем операции в области концевого отдела носа можно сокра- тить. Нерационально продлевать разрезы кнаружи, за пре- делы средних третей латеральных ножек больших хрящей крыльев. Благодаря этому уменьшается травматичность операции, что, естественно, снижает вероятность возник- новения послеоперационных осложнений рубцового харак- тера. При уплощении кончика носа в сочетании с деформа- цией его крыльев («гребень» со стороны выстилки) без расширения оснований эндоназальные разрезы следует про- водить до наружных границ латеральных ножек больших хрящей крыльев, мобилизовать верхне-наружные участки хрящей пластинок от кожи и подлежащей слизистой обо- лочки и удалить. А в тех случаях, когда сочетаются все три