156

106 3.4. Какие необходимо провести мероприятия для устранения небла- гоприятных факторов? 1. Заменить старые протезы на новые. 2. Обучить уходу за протезами с целью элиминации микрофлоры поло- сти рта с их поверхности. 3. Направить на консультацию к терапевту для коррекции лечения основ- ного заболевания и дисбиоза кишечника. 3.5. План лечебных мероприятий С учётом инфекционной природы заболевания, в патогенезе которого большое значение играют иммунные факторы защиты, следует назначить: • противогрибковые препараты; • иммуномодуляторы. 3.6. Выбор лекарственных средств местного и общего действия 1. Выбор противогрибкового препарата. Противогрибковые препараты делят по химическому составу, а также по типу действия – системное (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и мест- ное (клотримазол, миконазол, бифоназол). Большинство противогрибковых препаратов системного действия мета- болизируется в печени (орунгал) и выводится почками (дифлюкан). У больной Б. имеют место заболевания печени и почек, что затрудняет применение препаратов системного действия. Учитывая, что у данной пациентки при дисбактериозе кишечника не вы- севается грибок Candida из кала, а только в полости рта, то можно ограни- читься противогрибковыми препаратами местного действия. Клотримазол (канестен, лотримин) используют в виде раствора для об- работки слизистой рта 4 раза в сутки в дозе 1 мл (орошения или ротовые ванночки). Миконазол (дактарин, ланадерм) выпускается в виде геля, который нано- сят на салфетках на слизистую полости рта на 15–20 мин 4 раза в сутки, ис- пользуя ½ дозированной ложечки на сеанс. Выбор противогрибкового препарата местного действия из этих групп будет определяться предпочтениями больной в способе их применения и стоимостью препаратов. 2. Выбор иммуномодулятора. В настоящей ситуации для повышения иммунитета можно выбрать им- муномодуляторы как системного, так и местного действия. Учитывая инфек- ционную природу заболевания слизистой полости рта, можно остановиться на иммуномодуляторах бактериального происхождения (бронхомунал, ри-