156

138 специалистами или лечащими врачами на основании рекомендацией врачей-специалистов, а при отсутствии последних – по решению врачеб- ной комиссии. Необходимость повторного направления больного на консультацию к врачу-специалисту определяется состоянием больного, характером течения и тяжестью заболевания. 3.6. В особых случаях (проживание в сельской местности, где имеет- ся только ФАП и/или амбулатория, не имеющая врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации право само- стоятельного назначения лекарственных средств в соответствии с рекомен- дацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарствен- ных средств бесплатно и со скидкой, предоставляется самостоятельно веду- щим приём фельдшеру или акушерке таких амбулаторно-поликлинических учреждений. Перечень указанных учреждений и порядок назначения лекарственных средств гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплат- но и со скидкой, в случаях, указанных в пункте 2.4 и подпунктах а) – б) пун- кта 3.4 настоящей Инструкции, определяется органом управления здравоох- ранением субъекта Российской Федерации. В отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранени- ем субъекта Российской Федерации и в порядке, определяемом им, право на- значения отдельным категориям граждан лекарственных средств в соответ- ствии с настоящей Инструкцией предоставляется самостоятельно ведущему приём зубному врачу. 3.7. Назначение наркотических средств и психотропных веществ списков II и III производится: 3.7.1. при амбулаторном лечении – лечащим врачом по решению врачеб- ной комиссии: • онкологическим больным с выраженным болевым синдромом соглас- но рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии – на основа- нии одного решения врачебной комиссии); • больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза; • больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина). В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся лечебно-профилактические учреждения, не имеющие врача), по решению