156

18 дами для предупреждения развития их побочных эффектов рекомендовано щелочное питьё, а выведение кодеина, морфина, новокаина, наоборот, нарас- тает при кислой реакции мочи. Фармакодинамическое взаимодействие – взаимодействие лекарственных веществ друг с другом на уровне рецепторов или медиаторов. В этом случае биодоступность препаратов не меняется. Если взаимодействие осуществляет- ся на уровне рецепторов, то оно в основном касается агонистов и антагонистов различных типов рецепторов. При этом одно соединение может усиливать или ослаблять действие другого. Примером фармакодинамической несовместимо- сти является одновременное применение новокаина и сульфаниламидных пре- паратов, что ведёт к ослаблению противомикробного действия последних. При гидролизе новокаина образуется парааминобензойная кислота, которая явля- ется конкурентным антагонистом сульфаниламидных препаратов. 4.2. Взаимодействие лекарственных средств при комбинированном применении При одновременном применении одного или нескольких лекарственных препаратов может наблюдаться синергическое или антагонистическое взаимо- действие. Синергизм – однонаправленное действие двух и более лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности. Синергизм может проявляться в виде суммирования и потенцирования, аддитивного и сенситизирующего действия. Суммация – комбинация двух лекарственных средств даёт эффект рав- ный простой сумме эффектов каждого из них (1+1=2). Например, примене- ние нескольких лекарственных средств (анальгин, аспирин, парацетамол) при зубной боли. Потенцирование – конечный эффект комбинации лекарственных средств больше суммы эффектов каждого из компонентов (1+1=3). Напри- мер, сочетание преднизолона и норадреналина при шоке; использование нейролептиков и транквилизаторов при проведении наркоза. Сенситизирующее действие – при назначении двух или нескольких ле- карственных препаратов один из них, не вмешиваясь в механизм действия другого, усиливает его эффект (0+1=1,5). Например, витамин С вместе с пре- паратами железа увеличивает концентрацию последнего в плазме крови. Аддитивное действие – фармакологический эффект более выражен, чем действие одного из компонентов, но меньше предполагаемого эффек-