156

27 Эфирные анестетики очень быстро разрушаются ферментами в тканях и крови и действуют непродолжительно. В тканях при рН не ниже 7,4 соли слож- ных эфиров гидролизуются с выделением свободного основания. При более низком рН тканей выделение свободного основания задерживается, в резуль- тате чего снижается обезболивающий эффект, поэтому анестетики группы сложных эфиров будут малоэффективны (в очаге воспаления кислая реакция – рН 5,0–6,0). Эфирные анестетики чаще вызывают аллергические реакции. Биотрансформация местных анестетиков группы амидов происходит в печени, они медленнее инактивируются и действуют более длительно. Ами- ды лучше выдерживают снижение рН, возникающее при воспалении. Кроме того, наличие при воспалении гиперемии и повышенной проницаемости со- судов ускоряет всасывание анестетиков с места введения. Для усиления действия анестезии и уменьшения токсичности к растворам местных анестетиков добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин). Анестетики используют для получения разных видов анестезии: 1) для поверхностной анестезии (кокаин, дикаин, анестезин, пиромекаин); 2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии (новокаин, лидока- ин, тримекаин, мепивакаин, артикаин). Применение препаратов только для поверхностной анестезии связано с их токсичностью (кокаин, дикаин) или плохой растворимостью в воде (анестезин). По силе действия анестетики условно разделяются на слабые (новокаин), средней силы действия (лидокаин, мепивакаин) и сильные (бупивакаин). Чем сильнее действие анестетика, тем больше его токсичность. При выборе местноанестезирующего средства учитывают длительность оперативного вмешательства, вид местной анестезии, риск местного и си- стемного токсического действия. Для стандартных процедур рекоменду- ют 2% лидокаин с адреналином 1:100000, 2% мепивакаин с адреналином 1:100000. При удалении зубов или их депульпировании более эффективен сильный анестетик – 4% артикаин с адреналином 1:200000. Для особенно длительных и травматических вмешательств – 4% артикаин с адреналином 1:100000. При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии применяют анестетики средней силы действия без вазоконстрикторов. У па- циентов с эндокринной патологией могут быть использованы мепивакаин и лидокаин без вазоконстрикторов. У пациентов с бронхиальной астмой и аллергическими состояниями лучше использовать 3% мепивакаин без вазо- констриктора (не содержит сульфитов). При беременности лучше всего при- менять 4% артикаин с адреналином 1:200000.