157

12 яние впервые. В течение 2-х последних дней отмечает физическую пе- регрузку. Вредные привычки отрицает. Анамнез: считает себя здоровым. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание оглушенное, положение активное. Кожные покровы бледные, холод- ный липкий пот, акроцианоз, цианоз губ. В легких дыхание везикуляр- ное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, без- болезненный, печень не увеличена, симптом поколачивания отсутству- ет, отеков нет. На ЭКГ: патологический комплекс QS, уменьшение ам- плитуды зубца R, подъем сегмента RS-T выше из-за линии и отрица- тельный зубец Т в грудных отведениях V1–V4 . Тропониновый тест по- ложительный. Ваш диагноз. Тактика и лечение на госпитальном этапе. Задача 19 Б. 50 лет. В 5.20 утра жалобы на выраженную одышку, тяжесть, «стеснение» в груди, кашель с пенистой мокротой, ухудшение состо- яния возникло ночью, впервые. Связывает с психо-эмоциональной пе- регрузкой накануне. В течение 15 лет страдает повышением АД. Не об- следовалась, не лечилась, сегодня принимала адельфан, улучшений нет. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное, легкое пси- хомоторное возбуждение, положение активное, вынужденное (ортоп- ноэ). Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких дыхание жест- кое, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца рит- мичные, в 1-й точке I тон ослаблен, ритм «галопа», акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, сим- птом поколачивания отсутствует, отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый, rV6>rV5>rV4, сегмент ST в отведениях I, aVL, V4–V6 смещен ниже изолинии на 1,5–2 мм. Ваш диагноз. Тактика и лечение на госпитальном этапе. Задача 20 Больная, 52 года. Жалуется на боль сжимающего характера за гру- диной, чувство нехватки воздуха без иррадиации, возникло после фи- зической нагрузки, передвигала шкаф, раньше подобного состояния не было. Боль возникла примерно 20 мин назад. Приняла нитроглицерин,