157

14 Задача 23 Больная 79 лет обратилась к врачу СМП с жалобами на боли в пра- вой молочной железе и общую слабость. Развитие заболевания: со слов сестры, ухудшение состояния с сентября 2008 г. Участкового врача не вызывала полгода, ничего из медицинских препаратов не принимает. В анамнезе: состоит на онкодиспансерном учете. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение пассивное (лежит в постели). Кожные покровы блед- ные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмич- ны. Пульс – 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 110/70. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон, отеков нет. Предварительный диагноз. Тактика. Задача 24 Больной 60 лет обратился к врачу СМП с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки на уровне 8–9–10 ребер. Боль усиливается при дыхании. Развитие заболевания: впервые почувство- вала боль в грудной клетке 3 дня назад, боль в последующие дни уси- ливалась. Объективно : общее состояние удовлетворительное, сознание яс- ное, кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикуляр- ное, слева в нижнебоковом отделе шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 76, АД – 110/70. Живот мягкий, без- болезненный. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый, рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка. Предварительный диагноз. Тактика. Задача 25 Больная 70 лет обратилась к врачу СМП с жалобами на боли в обла- сти языка и губ, носовое кровотечение. Развитие заболевания: отмеча- ет ухудшение вечером, ночью – периодические кровотечения из носа. Постоянно принимает аскорутин. Носовое кровотечение продолжает- ся с ноября 2008 г. В анамнезе ИБС, аритмический вариант. Состоит на учете в онкоди- спансере. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное,