157

15 положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лимфоузлы подчелюстные шейные увеличены. Язык изъязвлен, губы покрыты корочкой. Психологический и неврологический статусы без особенностей. Дыхание: носовое затрудненно, в легких – везикуляр- ное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 88, АД – 120/80. Пульс одинакового наполнения и напряжения на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, без- болезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Предварительный диагноз. Тактика. Задача 26 Вы врач СМП приехали на вызов. Повод: температура, кашель, одышка. Больной – мужчина 55 лет. Из анамнеза: примерно 15 лет страдает ХОБЛ, инвалид 2-й груп- пы. Приступы удушья 4–6 раз в сутки, купируются приемом беродуала, (в последние 2–3 месяца – учащение приступов удушья, уменьшение эффективности применения беродуала). В течение 3-х дней отмечает нарастание одышки, слабость, повышение температуры тела до 40°С. Четыре дня назад выписан из терапевтического отделения, где нахо- дился в течение месяца с диагнозом ХОБЛ. Декомпенсация. Темпера- тура тела при выписке 37°С. В течение 3-х дней принимал мукалтин, амброксол, беродуал – эффект незначительный. В связи с резким ухуд- шением состояния (нарастание одышки, общая слабость, повышение температуры тела до 40°С) была вызвана СМП. Объективно: температура 38,9°С, состояние тяжелое, положе- ние вынужденное (ортопноэ), кожные покровы бледные, повышен- ной влажности, цианоз губ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, перкуторно – выраженное притупление справа, ды- хание жесткое, справа резко ослаблено; множество сухих хрипов, справа влажные звучные хрипы; ЧДД – 34 в мин, тоны сердца при- глушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС – 110 в мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напря- жения, АД – 70/40 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Сатурация O 2 =68%. Ваш диагноз. Тактика. Неотложная помощь.