157

26 Объективно: АД – 85/50; пульс – 110 в мин, слабый, нитевидный; ЧДД – 30 в мин; ЧСС – 110 в мин; температура – 36,7. Состояние тя- желое, заторможен; диффузный цианоз; шейные вены набухшие; тоны сердца глухие, ритмичные; легкие: грудная клетка справа расширена, межреберья сглажены; дыхание усиленное, напряженное, асимметрич- ное; аускультация: дыхание везикулярное, справа ослаблено; перкус- сия: справа коробочный, слева легочной звуки; живот мягкий, участву- ет в дыхании, болезненный при пальпации в правом подреберье; край печени выступает на 4,0 см из-под края реберной дуги. Ваш диагноз. Тактика и лечение на догоспитальном этапе. Задача 2 Больной Д. 60 лет. Повод к вызову СМП: жидкий стул. Жалобы на острые боли в животе, постепенно стихающие, затем возникающие вновь, локализуются по всему животу; рвоту съеденной пищей 3 раза, обильный жидкий стул алого цвета, отрыжку. Заболел сегодня утром остро с приступа интенсивных болей в животе, затем появилась тош- нота, рвота съеденной пищей без облегчения. Принял 2 таблетки но- шпы, состояние не улучшилось. Через 2 ч появился жидкий стул с при- месью неизменённой крови. Жена вызвала СМП. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2005), артери- альная гипертония III степени (риск IV), XCHl, ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит. Объективно: температура – 36,5°С. Состояние средней степени тя- жести, ближе к тяжелому. Положение вынужденное – лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазо-бедренных суставах ногами. Кожные покровы цианотичны, выражен гипостаз, особенно в области живота. Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглу- шены, ритмичные, тахикардия. Систолический шум на верхушке. ЧСС – 102 в мин. АД – 180/90. Пульс удовлетворительного наполнения и на- пряжения. Живот вздут, мягкий при пальпации, болезненный во всех отделах, больше в подвздошных областях; перистальтика выслушива- ется плохо. Печень не пальпируется. Симптом раздражения брюшины сомнительный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отёков нет. Предварительный диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Тактика, помощь на догоспитальном этапе.