157

3 часть 1. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Раздел 1. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Задача 1 Вы врач СМП приехали на вызов. Повод: температура, кашель, одышка. Больной – мужчина 55 лет. Из анамнеза: около 15 лет страдает ХОБЛ, инвалид 2-й группы. Приступы удушья 4–6 раз в сутки, купируются приемом беродуала, (в последние 2–3 месяца учащение приступов удушья, уменьшение эф- фективности применения беродуала). В течение 3-х дней отмечает на- растание одышки, слабость, повышение температуры тела до 40°С. Че- тыре дня назад выписан из терапевтического отделения, где в течение месяца лечился от ХОБЛ. Декомпенсация. Температура тела при выпи- ске 37°С. В течение 3-х дней принимал мукалтин, амброксол, бероду- ал – эффект незначительный. В связи с резким ухудшением состояния (нарастание одышки, общая слабость, повышение температуры тела до 40°С) была вызвана бригада СМП. Объективно: температура 38,9°С, состояние тяжелое, положе- ние вынужденное (ортопноэ), кожные покровы бледные, повышен- ной влажности, цианоз губ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, перкуторно – выраженное притупление справа, дыха- ние жесткое, справа резко ослаблено, множество сухих хрипов, спра- ва влажные звучные хрипы; ЧДД – 34 в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС – 110 в мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 70/40 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Сатурация О 2 =68%. Ваш диагноз. Тактика. Неотложная помощь. Задача 2 Вы врач СМП прибыли на вызов. Повод к вызову: боль в сердце, аритмия. Больной – мужчина 55 лет. В анамнезе : ОРВИ, три раза ОИМ, ХСН. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покро- вы чистые, бледные, повышенной влажности, цианоз губ; дыхание