157

31 животу. Кожные покровы бледные, слегка влажные, прохладные. Пси- хический и неврологический статусы без особенностей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Пульс слабого наполнения и напря- жения, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, чистый. Живот правильной формы. В акте дыхания не участвует. На- пряжение передней брюшной стенки. Положительный симптом Щет- кина–Блюмберга в нижних отделах. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Диагноз. Помощь. Раздел 8. Токсикология Задача 1 Больной С., 38 лет, полтора часа назад выпил 30 мл уксусной эссен- ции с целью суицида. СМП вызвала жена. Жалобы: боли в полости рта и желудка, отдающие в спину, затруднение глотания, афония, тошнота, рвота с примесью крови, гиперсаливация, мучительная жажда. Резкое снижение диуреза, моча цвета вишни. Объективно: психомоторное возбуждение, сменяющееся с путан- ностью сознания и полной безучастностью к окружающему. Блед- ность кожных покровов и их похолодание. Рвота с примесью крови. Рефлексы сухожильные повышены. Патологических рефлексов нет. Живот напряжён в эпигастрии. Печень на 4 см выступает из-под края рёберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистен- ции. Симптом Щёткина–Блюмберга положительный. Симптом Па- стернацкого положительный с обеих сторон. Полостные отёки. АД – 160/90 мм рт. ст. Пульс – 102 в мин. ЭКГ: тахикардия, ритм правиль- ный, синусовый, высокий остроконечный Т. Дыхание поверхностное, редкое, шумное. Диагноз. Тактика. Лечение. Задача 2 СМП вызвала мама к девочке 14 лет. Повод к вызову: отравление. По приезду на вызов врач СМП выяснил, что в школе у девочки был конфликт с учителями по поводу ее неуспеваемости. Дома девочка с суицидальной целью 2 ч назад выпила какой-то яд.