157

33 Часть II. Ответы на задачи Раздел 1. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Ответ 1 Острая внебольничная правосторонняя пневмония. Инфек- ционно-токсический шок II степени. Острая дыхательная недостаточность II степени. Хроническая обструктивная болезнь легких. Декомпенсация. Лечение: • оксигенотерапия, контроль SaО 2 (кислородно-воздушная смесь О 2 ≤ 30–40%); • в/в доступ; • инфузионная терапия под контролем аускультационной картины (хрипы в легких); уровень АД – велика опасность развития отека лег- ких: NaCl 0,9% – 200 мл, Haes – 200 мл; • гормоны (в/в преднизолон до 300 мг); вазопрессоры (допамин 5 мл в/в капельно) на одном из плазмозамещающих растворов; • реоксигенация в условиях гипоксии способствует образованию активных форм кислорода, усиливающих свободнорадикальное окис- ление липидов и белков. С целью антиоксидантной защиты уже на до- госпитальном этапе однократно показано использование унитиола (5% раствор 1 мл/10 кг массы), в комбинации с витамином С – 5% рас- твором (0,3 мл/10 кг массы, которые можно сочетать с токоферолом (20–40 мг/кг массы в/м); • снижение температуры тела (анальгин в/в или в/м); • госпитализация в терапевтическое отделение (лучше ПИТ), транспортировка в положении сидя с О 2 , постоянный контроль ЧСС, ЧДД, АД, перевод на ИВЛ; • при ОДН III степени – интубация, реанимационные меропри- ятия. Ответ 2 ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм желудочковой тахикардии ХСН 2 а степени .