157

34 Ответ 3 Сахарный диабет II типа, инсулинопотребный. Гипогликемическая кома. Лечение: • тиамин 100 мг болюсно в/в; • в/в введение 40–60 мл 40% глюкозы до восстановления созна- ния, при отсутствии или слабом эффекте дозу увеличивают, но не бо- лее 120 мл; • при длительной коме – дополнительно магния сульфат до 2500 мг в/м. Тактика: при восстановлении сознания и стабилизации состояния оставляется дома для продолжения амбулаторного лечения, контроль состояния родственниками. Ответ 4 Приступ мерцательной тахиаритмии впервые выявленный. ОКС. Лечение: • новокаинамид 10 мл в 10% разведении, медленно, контроль со- стояния, АД; • после введения препарата контроль ЭКГ; • таблетки аспирина 0,25 разжевать. Тактика: при восстановлении ритма или при отсутствии эффек- та – транспортировка в стационар в приемный покой для наблюдения, уточнения диагноза и причин приступа аритмии. Ответ 5 Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии. Помощь на догоспитальном этапе: ингаляция увлажненным кисло- родом. Гепарин в/в до 10000 ЕД, затем капельно до 1000 ЕД/ч. Тактика: госпитализация в отделение сосудистой хирургии. Кон- троль гемодинамических показателей. При развитии шока: инфузион- ная терапия (реополиглюкин, 5% глюкоза), допамин в/в капельно со скоростью 5мкг/кг в мин с увеличением дозы до 20–30. Данные ЭКГ: синдром S I Q III (появление зубцов Q III при одновременном увеличении амплитуды R III и S I . Смещение переходной зоны влево с появлением глубоких зубцов S в V 5-6 . Подъем сегмента ST и инверсия зубца Т в III,