157

37 нил, дроперидол. Противошоковая терапия: допамин, реополиглюкин, норадреналин. Ответ 14 Возможна передозировка опиатами. Помощь: налоксон 2,0–4,0 мл (0,8–1,6 мг) в/в; госпитализация. Ответ 15 Необходимо измерить уровень глюкозы крови. Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемическое состояние. Необходимо ввести 40–80 мл гипертонического 40% раствора глюкозы. После чего накормить боль- ного. Рекомендуется госпитализировать в эндокринологическое отде- ление под наблюдение. Ответ 16 Если ТЭЛА субмассивная, мелких ветвей, диагностировать на до- госпитальном этапе сложно, такие симптомы, как одышка, кашель, боли в грудной клетке, гипотония, тахикардия встречаются при мно- гих заболеваниях. Тем более в данном случае больной курит много лет (хр. бронхит курильщика), выпивает (можно предположить алк.- абст. синдром). В данном случае поможет сбор анамнеза: • тромбофлебит, его обострение; • ранее были немотивированные приступы одышки, сердцеби- ения; головокружения, проходили самостоятельно (можно думать, что был факт ТЭЛА мелких ветвей, который разрешался самостоя- тельно); • появление этих симптомов вновь, более выраженных (со слов больного); рецидив; • потеря сознания (коллапс – неблагоприятный прогностический признак); • болевой приступ (отсутствие иррадиации, которая бывает при ОИМ); • одышка до 30 в мин – гипотония; • тахикардия, ЧСС – 120–130 в мин; • цианоз губ (не всегда бывает четко выражен цианоз лица, шеи; наблюдаем чаще при массивной ТЭЛА); • ЭКГ (исключается нижний ОИМ).