157

42 4. При фибрилляции желудочков: лидокаин 1,5 мг/кг веса с дефи- бриляцией 200 Дж. 5. Раствор полиглюкина 200,0 мл в/в. 6. Раствор бикарбоната натрия 4% 200,0 мл в/в. 7. Кристаллоиды, вазопрессоры, тромболизисная терапия. ЭКГ: QRS Vl–V5 I aVl типа QS, QRS V6 I aVl qrs, ST V2–V4 I aVl приподнят, T отриц. V2–V5 I aVl, P aVl I–II – широкий, зазубрен. Диагноз: обширный трансмуральный инфаркт миокарда перед- несептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка. Ответ 3 Диагноз: клиническая смерть. Причина клинической смерти не- известна, но принимая во внимание рассказ жены, можно предполо- жить острый инфаркт миокарда. СЛР. Вызов специализированной бри- гады. Раздел 3. Неотложные состояния при заболеваниях и травмах нервной системы Ответ 1 Диагноз: открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа. Тактика зависит от АД. При нормальном АД: • освободить шею пострадавшего от сдавления воротником; • сделать легкую тампонаду (без насилия!) наружного слухового прохода; • асептическая повязка; • транспортировка на носилках в нейрохирургическое отделение, контроль ЧСС, ЧДД, АД, пульса через каждые 10 мин; • при нарушении сердечно-легочной деятельности начать реани- мационные мероприятия. При низком АД: • в/в доступ, • инфузионная терапия до 500 мл (опасность развития отека моз- га), дексаметазон до 12 мг в/в (уменьшает проницаемость клеточных мембран).