157

5 козные узлы; тоны сердца аритмичные, приглушены; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный; край пече- ни по краю реберной дуги; отеков нет. Дополнительно: ЭКГ – качество пленки плохое, но выявлено отсут- ствие зубца Р, интервал R-R различен, ST – на изолинии, частота сокра- щения желудочков 92–100 в мин. Ваш диагноз. Тактика и лечение на догоспитальном этапе. Задача 5 А. 17 лет. Вызов СМП по поводу кашля с кровью. Жалобы на одыш- ку смешанного характера в покое, учащенное сердцебиение, постоян- ный кашель с выделением сгустков крови плевками. Около недели на- зад начал покашливать, кашель постепенно прогрессировал. Послед- ние 2 дня беспокоит одышка в покое, состояние ухудшается. Сегодня появились сгустки крови при кашле. Температура не повышалась. Ле- карств не принимал, за медедицинской помощью не обращался. В анамнезе: врожденный порок сердца, неоднократное стационар- ное лечение в условиях кардиодиспансера. Не оперирован. Объективно: cостояние средней степени тяжести. Положение ак- тивное. Сознание ясное. Кожные покровы выражено цианотичные. Зев физиологической окраски, нёбные миндалины не увеличены. Уча- стие вспомогательных мышц в акте дыхания. ЧДД – 28 в мин. Дыха- ние везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, боль- ше справа. В средней доле справа – единичные крепитирующие хри- пы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 94 в мин, АД – 120/ 70 мм рт. ст. (рабочее АД – 90–100/60). ЭКГ не снято – не исправен электрокардиограф. Живот мягкий, безболезненный. Психический, не- врологический статус без особенностей. Отеков нет. Стул, мочеиспу- скание в норме. Предварительный диагноз. Тактика, помощь на догоспитальном этапе. Какие изменения могли бы быть зарегистрированы на ЭКГ? Задача 6 Пациент В. 18 лет. Вызов бригады СМП по поводу сердечного при- ступа. Больной без сознания. Со слов матери, вышел из туалета, сказал, что ему плохо, упал в коридоре. Ранее «ничем не болел».