157

7 Задача 9 01.01.08 г. в 04.00. Повод к вызову СМП: задыхается женщина 66 лет. Бригада прибывает через 20 мин. В анамнезе: более 20 лет страдает бронхиальной астмой. Одышка началась около полуночи. Принимала ингаляции беродуала через небу- лайзер – незначительное улучшение самочувствия. Объективно: сознание ясное, положение ортопноэ, акроцианоз кожных покровов. Дыхание везикулярное, жесткое, сухие рассеянные хрипы по всей поверхности легких, экспираторный тип одышки, вспо- могательная мускулатура грудной клетки участвует в акте дыхания. АД – 140/80, пульс – 88. ЧДД – 28. Диагноз. Лечение. Задача 10 Больной С. 78 лет. Повод к вызову СМП: сердечный приступ. Жа- лобы на интенсивные разрывающие боли в межлопаточной области, одышку в покое, общую слабость, тошноту, однократную рвоту съе- денной пищей. Заболел сегодня остро за полчаса до вызова СМП. На- чало заболевания бурное: появилась тяжесть в груди, тошнота; со слов жены, посинел, потерял сознание на 20–30 с. Затем боли локализова- лись преимущественно в межлопаточной области, носили интенсив- ный характер; была однократная рвота. Подобное состояние впервые. Принял 2 дозы нитроминта – без эффекта. В анамнезе: ИБС, атеросклеротический аорто-кардиосклероз, ста- бильная стенокардия напряжения ФК III, артериальная гипертония III степени (риск IV), ХСН 2а, хронический панкреатит, распростра- нённый остеохондроз. Объективно: температура – 36,6°С . Общее состояние средней сте- пени тяжести, ближе к тяжёлому. Больной беспокойный, мечется в кро- вати. Кожные покровы с мраморным рисунком, влажные, акроцианоз. Дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, грубый систолический шум в 1-й точке аускульта- ции, проводится на аорту. Акцент II тона над аортой. ЧСС – 84 в мин. АД – 250/120 мм рт. ст. (рабочее АД – 140/90 мм рт. ст.). Пульс напря- жён, ритмичный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, без-