157

8 болезненный. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого отри- цательный. Умеренная пастозность голеней. Предварительный диагноз. Тактика, помощь на догоспитальном этапе. Какое дополнительное исследование необходимо провести? Задача 11 Больной К. Ф. 50 лет обратился к врачу СМП в 4.55 с жалобами на удушье, давящую боль за грудиной, кашель, сильную слабость, страх. Проснулся от удушья. Подобное состояние было в сентябре 2007 г. при остром инфаркте миокарда. В течение последнего месяца больной отмечает учащение приступов загрудинных болей, их усиле- ние и большую длительность. Боли часто сопровождаются острой не- хваткой воздуха с одышкой, возникают в покое и при ходьбе по квар- тире. Купируются в покое нитроминтом длительно (5–7 доз). Амбула- торной карты и ЭКГ для сравнения нет. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение ортоп- ноэ. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Краевая инъек- ция склер. Возбужден. В легких дыхание ослаблено, везикулярное, в средних и верхних отделах влажные хрипы. Смешанная одышка. ЧДД – 30 в мин. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия (ЧСС – 100, пульс – 100), акцент II тона над a.pulmonalis . АД – 170/100. (рабочее – 130/70). Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте ды- хания. Отеков нет. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС – 100 в мин, депрес- сия сегмента ST в левых грудных отведениях, 1-м стандартном, aVL. Диагноз. Тактика. Задача 12 На вызове врача линейной бригады СМП больной Н. жаловался на одышку, нехватку воздуха. При объективном исследовании: вынужденное положение больного ортопноэ, шумное дыхание, одышка смешанного типа. ЧДД – 35 в мин, АД – 240/130 мм рт. ст., ЧСС – 120 в мин; по всей поверхности легких выслушивается множество крупно- и мелко-пузырчатых хрипов. Врач СМП оказал следующую медицинскую помощь: • спирт этиловый 33% – 10 мл в/в; • дроперидол 0,25% – 2 мл в/в;