gematologicheskaya kartina anemiy.indd

После потери ядра оксифильиые нормоциты превращаются в рети­ кулоциты, в которых еще продолжается синтез гемоглобина. Ретику­ лоциты находятся в костном мозге около 2-х суток, затем через узкие эндотелиальные отверстия (поры) в венозных синусоидах поступают в циркулирующую кровь и созревают в течение 1-2 суток в зрелые эритроциты. Период созревания от эритробласта до ретикулоцита составляет около 120 часов (в среднем по 24 часа на каждую стадию развития). Полихроматофильные нормобласты способны созревать до оксифиль- ных нормобластов и ретикулоцитов без деления. Однако при «стрес­ совом» эритропоэзе (гемолиз, массивная кровопотеря) время созрева­ ния эритроцитов ускоряется и может сократиться до 50-70 часов за счет уменьшения числа клеточных делений («перескока» делений) и ускоренного поступления ретикулоцитов в циркулирующую кровь (за счет уменьшения 50% числа эритроцитов, образующихся при нор­ мальном пути развития). Количество эритроидных клеток, созревающих до стадии зрелого эритроцита, характеризует величину эффективного эритропоэза. При неэффективном эритропоэзе часть клеток может погибать на стадиях базофильного или полихроматофильного нормобласта. В бо­ лее широком смысле термином «неэффективный эритропоэз» обозна­ чают, кроме внутрикостномозгового разрушения ядросодержащих эритроидных предшественников, еще и продукцию функционально неполноценных эритроцитов. Для оценки степени неэффективности эритропоэза определенное значение имеет подсчет числа ретикулоци­ тов периферической крови. При увеличении числа эритроидных кле­ ток в костном мозге, наличии анемии и отсутствии ретикулоцитов в крови можно с уверенностью констатировать процессы выраженного неэффективного эритропоэза. Неэффективный эритропоэз обычно возникает при «высотной» бо­ лезни у горцев, альпинистов с развившимся абсолютным эритроцито- зом при спуске на уровень моря, и в этой ситуации служит фактором регуляции эритроцитарного гомеостаза. Ретикулоциты способны к синтезу гемоглобина, обеспечивают себя энергией и противоокислительным потенциалом за счет анаэробно­ го гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, аэробного гексозо - мо-