gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Различия в продукции ЭПО могут приводить к развитию либо анемии, либо эритроцитоза. Увеличение массы циркулирующих эри­ троцитов может быть результатом повышения продукции ЭПО при хронической гипоксии или вследствие неадекватной (без наличия гипоксии) продукции данного цитокина при опухолевых процессах, которая не зависит от физиологических контролирующих механиз­ мов. И наоборот, снижение продукции ЭПО является важным патоге­ нетическим механизмом развития анемии при хронической почечной недостаточности. Таким образом, в целом многообразный спектр действия ЭПО на клеточном уровне можно ограничить тремя основными функциями: индукцией дифференциации ЭКП, индукцией митозов, предотвраще­ нием апоптоза, то есть программированной гибели клеток. Важны­ ми сигнальными трансдукторами физиологического ЭПО-зависимого эритропоэза являются как усиливающие, так и регуляторные моле­ кулы: рецептор к ЭПО, Янус-киназа 2, сигнальные трансдукторы и активаторы транскрипции (STATs, STAT1, STAT3, STAT5), протеинсо­ держащие тирозин фосфатазы ( SH-PTPs , SH-PTP1, SH-PTP2) и др. Де­ фект в одной из таких молекул может лежать в основе развития ЭПО- независимой пролиферации ЭКП. Основным молекулярным эффектом действия ЭПО является стиму­ ляция синтеза гемоглобина путем взаимодействия с собственным ре­ цептором на мембране клеток созревающего пула эритрона. Созревание гемоглобин-синтезирующих клеток эритрона зависит также от необхо­ димого количества железа, фолиевой кислоты, витаминов Ву, и С МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ В НОРМЕ Эритроциты здорового человека в циркуляции имеют форму двоя­ ковогнутого диска с утолщением по краям. При световой микроскопии эритроцит в обычно окрашенном по Романовскому-Гимзе мазке крови определяется в форме диска, имеющего равномерную, неинтенсивную, розового цвета (оксифильную) окраску цитоплазмы с небольшим цен­ тральным просветлением (пэллором) (Рис.1,2). Такой характер окраши­ вания цитоплазмы эритроцита обусловлен нормальным содержанием гемоглобина (нормохромией). Диаметр эритроцитов в границах физио