gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Макроцитоз (макроанизоцитоз) эритроцитов - определение в маз­ ке крови преимущественно крупных клеток диаметром более 9 мкм (прил. 1, рис. 4-6, 17, 18). Эритроциты диаметром 11-12 мкм оценива­ ются как мегалоциты. Классические макро-, мегалоциты наблюдаются при мегалобластных (витамин ,-дефицитная. фолиеводефицитная) анемиях. Макроциты при этом округлой, нередко овальной формы (макроовалоциты), гиперхромные с уменьшением площади или даже отсутствием центрального просветления. Средний объем макроци- тов (MCV) - более 104 фл. Среднее внутриклеточное содержание ге­ моглобина в макроцитах ( МСН ) повышено пропорционально их объ­ ему - более 35 пг или значительно реже - на верхней границе нормы, а средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) - в нор­ ме или незначительно повышена. Причиной макроцитоза могут быть диффузные заболевания печени - гепатиты, циррозы (часто алкоголь­ ной этиологии), анемии беременных, гематологические и негемато­ логические злокачественные опухоли, гипотиреоз, глистные инвазии (дифиллоботриоз), врожденная дизэритропоэтическая анемия, миело- диспластический синдром, апластическая анемия. При интенсивном эритропоэзе развивается макроцитоз, обусловленный ретикулоцито- зом, либо относительным недостатком фолатов. Употребление лекар­ ственных препаратов, нарушающих синтез фолатов и/или ДНК (мето­ трексат, 6- меркаптопурин, гидроксимочевина, азатиоприн, дифенин, фенобарбитал и др.) вызывает развитие мегалобластического эритро- поэза и макроцитоза эритроцитов. 2. Изменение окраски эритроцитов. Гипохромия - уменьшение интенсивности окрашивания эритроци­ тов («бледные», с расширенным центральным просветом эритроциты) (прил. 1, рис. 3, 16). Гипохромными являются эритроциты при сни­ женных показателях МСН менее 27 пг и МСНС менее 310 г/л. Гипох­ ромия эритроцитов очень часто сочетается с их микроцитозом. Ха­ рактерна для анемий с нарушением синтеза гемоглобина (снижени­ ем гемоглобинизации цитоплазмы эритроцитов): железодефицитных (наиболее частая причина), талассемий и некоторых гемоглобинопа­ тий, сидероахрестических (сидеробластных) анемий, анемий хрони­ ческих болезней. При выраженном дефиците железа и тяжелых фор­ 28