gematologicheskaya kartina anemiy.indd

3. Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз). Пойкилоцитоз - появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера. Наблюдается при различных анемиях, связанных с глубокими нарушениями эритропоэза (пролиферации и дифференци- ровки клеток эритрона), а также при повреждении эритроцитов после их созревания. При пойкилоцитозе наблюдаются эритроциты разно­ го типа: вытянутые, грушевидные, каплевидные, звездчатые, отрост- чатые, в виде ракеток, песочных часов и т. д. (прил. 1, рис. 3, 7, 16, 19). Сфероциты - эритроциты округлой (от менее дисковидной до сфе­ рической) формы и с ровной поверхностью. В отличие от нормальных эритроцитов (двояковогнутых дискоцитов) они имеют большую ве­ личину и уменьшены в диаметре. Сфероциты малой величины назы­ ваются микросфероцитами, которые являются клетками-маркерами наследственного сфероцитоза (прил. 1, рис. 10, 11). При этой форме гемолитической анемии сфероциты образуются вследствие генетиче­ ски обусловленной нестабильности мембран эритроцитов (аномалия структуры белков спектрина и анкирина). Микросфероциты в мазках крови однородные по размерам, имеют округлую форму с уменьшени­ ем диаметра (в среднем 6,4 мкм и менее) и увеличением толщины до 2,5-3,0 мкм (при норме 1,9-2,1 мкм). Вследствие отсутствия централь­ ного просветления они выглядят гиперхромными, хотя содержание гемоглобина в них нормальное. Количество микросфероцитов в поле зрения микроскопа - от единичных до нескольких десятков в зависи­ мости от тяжести заболевания. При автоматическом анализе показа­ тель MCV в пределах нижней границы нормы (80-90 фл); при выра­ женном ретикулоцитозе — повышен (более 105 фл). Показатель МСН в норме, а МСНС - повышен или реже в норме. Микросфероциты не являются строго специфическим признаком наследственного микро- сфероцитоза. Причиной образования сфероцитов (микросфероцитов) могут служить воздействие фагоцитирующих макрофагов на эритро­ циты с поглощением и удалением части их мембраны, нагруженных антителами (аутоиммунная гемолитическая анемия) (прил. 1, рис. 12), фрагментация эритроцитов при воздействии бактериальных токсинов (септицемия), высокой температуры (ожоговая болезнь), при наслед­ ственном пиропойкилоцитозе.