gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Картина периферической крови. Характер малокровия гипохромно- микроцитарный, нормо-, реже гипорегенераторный. В зависимости от тяжести недостаточности железа в организме наблюдается различной степени выраженности снижение концентрации гемоглобина и реже чис­ ла эритроцитов. При тяжелой анемии уровень гемоглобина может сни­ жаться до 50-40 г/л, эритроцитов до 2 .0 /К)12/л. При ЖДА уменьшение содержания гемоглобина всегда более значительнее, чем красных кровя­ ных телец, поэтому цветовой показатель и среднее содержание гемогло­ бина в эритроците (ССГЭ -МСН) закономерно снижены соответственно менее 0,80 и 27,0 пг, в тяжелых случаях до 0,6-0,45 и до 20,0-15,0 пг. Ге- матокритная величина уменьшена, иногда до 0,14 л/л (14%). В начале болезни, в норморегенераторную фазу эритропоэза (содер­ жание ретикулоцитов 4-12%о) количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов остается в норме. При ЖДА с гипорегенераторным ти­ пом кроветворения (ретикулоцитов менее 4%о) количество эритроцитов уменьшается, в ряде случаев имеется тенденция к умеренному сниже­ нию количества лейкоцитов (до 3-4><109/л) за счет содержания нейтро- филов, и значительно реже тромбоцитов до 150—100х109/л. Содержание ретикулоцитов и тромбоцитов у больных ЖДА мо­ жет быть умеренно повышенным (соответственно до 20%о и до 400- 450><109/л) при значительных кровопотерях, послуживших причиной малокровия. Уровень ретикулоцитов может быть также повышенным при их исследовании на фоне приема препаратов железа (ретикулоци- тарный криз в ответ на введение препаратов железа). СОЭ остается в норме или умеренно повышена до 20 мм/ч, иногда при тяжелой ане­ мии - до 40-50 мм/ч. В мазке крови гипохромия, микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз эри­ троцитов (особенно при длительном течении заболевания с гипореге­ нераторным типом эритропоэза) (прил. 1, рис. 3). Показатель анизоци- тоза ( RDW) повышается с ранней стадии сидеропении, что свидетель­ ствует о появлении гетерогенных пулов эритроцитов. Микроцитоз, ре­ гистрируемый по снижению MCV (до 55-60 фл), характерный показа­ тель железодефицита, но темпы его развития медленнее по сравнению со скоростью снижения МСН, что приводит к наиболее специфичному для ЖДА падению МСНС (ниже 310 до 220 г/л).