gematologicheskaya kartina anemiy.indd

результате нарушения синтеза ДНК вследствие дефицита витамина ВПили фолиевой кислоты (витамина Вс). Картина крови при мегалобластных анемиях. Анемия по характеру макроцитарная, гиперхромная, гипо-, нормо­ регенераторная. Типичны изменения с тенденцией к панцитопении (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Малокровие различной сте­ пени выраженности, обычно глубокое, тяжелое. Концентрация гемо­ глобина может снижаться до 20-30 г/л, при более значительном па­ дении числа эритроцитов (до 0,5-1,0><1012/л) и гематокритной величи­ ны (до 10%). Цветовой показатель и среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в зависимости от тяжести анемии повышены со­ ответственно до 1,2-1,5 и 40-50 пг, реже - на уровне верхней границы нормы. Количество ретикулоцитов снижено (0-3%о) или нормальное. Средний объем эритроцитов (MCV) увеличен до 105-115 фл при лег­ кой и умеренной анемии и до 115-140 фл при более тяжелой. Показатель анизоцитоза (RDW) значительно повышен и одновре­ менно с увеличением MCV свидетельствует о гетерогенности разме­ ров эритроцитов с преобладанием популяции красных кровяных те­ лец с большим объемом (макро- и мегалоцитов). Средняя концен­ трация гемоглобина в эритроците (МСНС) умеренно повышена или остается в пределах нормы. Количество лейкоцитов у большинства больных снижено (менее 4,0><109/л до 1,5><109/л) за счет нейтропении, отмечается относительный лимфоцитоз, иногда до 70%. Могут поя­ виться единичные крупные метамиелоциты и миелоциты. Характерна умеренная тромбоцитопения, в ряде случаев очень значительная (ме­ нее 50><109/л до 10хЮ9/л). Средний объем тромбоцитов (MPV) увели­ чен. СОЭ достигает высоких цифр (в среднем 40 мм/ч). В мазке крови выражен анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов: ти­ пичны гиперхромные макроциты, мегалоциты, часто овальной формы (макроэллиптоциты) (прил. 1, рис.4-6, 17, 18). Средний диаметр эри­ троцитов укладывается в пределах 8-9 мкм (макроанизоцитоз). Встре­ чаются эритроциты с базофильной пунктацией (зернистостью) (прил. 1, рис. 9), с остатками ядра (тельца Жолли, кольца Кебота) (прил. 1, рис. 5,6), крупные гиперсегментированные нейтрофилы (5 сегментов и более в ядрах) (прил. 1, рис. 15). Непостоянно выявляются единич­ ные эритрокариоциты (нормобласты), мегалобласты (прил. 1. рис. 6).