gematologicheskaya kartina anemiy.indd

правило, в пределах нормы, реже - с тенденцией к повышению (соот­ ветственно 0,9-1,0 или более 1,0 и 30-35 пг или более 35 пг). Количе­ ство ретикулоцитов повышено до 20-50%о, реже - до 100%о. Средний объем эритроцитов (MCV) нормальный (80-104 фл) или повышенный (105-135 фл) при выраженном ретикулоцитозе и недостатке фолатов в условиях увеличения плацдарма кроветворения (эритропоэза). Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) увеличен (более 15%). Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) обычно в норме. Число лейкоцитов и тромбоцитов обычно не изменяется, ред­ ко умеренно снижено (при иммунных формах гемолиза). СОЭ - уско­ рена (20-65 мм/ч). В период гемолитического криза или при острых формах иммун­ ных гемолитических анемий уровень гемоглобина может снижаться до 50-40 г/л, число эритроцитов - до 2,0-1,0><1012/л, а гематокритная величина - до 10-20%. Количество ретикулоцитов резко повышается (100-120%о), иногда до 500-600%о (прил. 1, рис. 8). При апластическом кризе (наблюдается редко) количество ретикулоцитов снижено. Мо­ жет быть нейтрофильный лейкоцитоз (до 15><109/л и более) с умерен­ ным ядерным сдвигом влево до единичных миелоцитов. В мазке крови часто выражен анизо-, пойкилоцитоз: микросферо­ циты (прил. 1, рис. 10, 11), овалоциты (прил. 1, рис. 7), стоматоциты, акантоциты, полихроматофилы, нормоциты (прил. 1, рис.12-14), ши- зоциты (мелкие фрагменты эритроцитов), иногда наблюдается макро- цитоз, микроцитоз (снижение диаметра эритроцитов). Варианты показателей крови при гемолитической анемии: 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия эритроциты - 2,52хЮ12/л, гемоглобин - 83 г/л, цветовой показа­ тель - 0,9, ССГЭ (МСН) - 32,9 пг, гематокрит - 22,4%, СЭО (MCV) - 88,9 фл, ПАЭ (Rl)W) - 17,2%, СКГЭ (МСНС) - 371 г/л, ретикулоци- ты - 80%о, тромбоциты - 180хЮ9/л, лейкоциты - 4ДхЮ9/л, эозинофи- лы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные ней- трофилы - 60%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ - 45 мм/ч. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами. Гемолитический криз. эритроциты - 2,03хЮ12/л, гемоглобин - 89 г/л, цветовой показатель - 1,31, ССГЭ (МСН) - 43,8 пг, гематокрит - 26,5%, СЭО (MCV) - 130,5 фл,